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    从肾的被膜理解掌握腹膜后间隙的解剖
    发布日期:2024-09-09 06:54    点击次数:63

    肾脏为腹膜后器官,有三层被膜,由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。

    肾筋膜:肾筋膜分前后两层,包绕肾和肾上腺,在肾的外侧缘前后两层筋膜相互融合,融合后称作锥侧筋膜(因肾前后筋膜包绕肾和肾上腺形似倒置的锥体),锥侧筋膜与腹横筋膜相连;在肾内侧,肾前筋膜越过腹主动脉和下腔静脉的前方,与对侧的肾前筋膜相续;肾后筋膜与腰大肌、腰方肌筋膜汇合后,在内侧附于椎体和椎间盘;在肾上方,两层筋膜于肾上腺的上方相融合,并与膈下筋膜相延续;在肾下方,肾前筋膜消失于腹膜下筋膜中,肾后筋膜向下与髂筋膜相延续,肾前后筋膜在肾下方互不融合,向下与直肠后间隙相通。

    脂肪囊:脂肪囊为脂肪组织层,又称肾床。在脂肪囊内有多个连接肾筋膜和肾纤维囊的纤维板层结构,称作肾周桥隔。

    纤维囊:又称纤维膜,为肾的固有膜由致密结缔组织所构成,薄而坚韧,被覆于肾表面,易于剥离。

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    ▲肾前、后筋膜包绕肾和肾上腺,在肾的外侧缘前后两层筋膜相互融合成锥侧筋膜,与腹横筋膜相连;在肾内侧,肾前筋膜越过腹主动脉和下腔静脉的前方,与对侧的肾前筋膜相续;肾后筋膜与腰大肌、腰方肌筋膜汇合后,在内侧附于椎体和椎间盘;在肾上方,两层筋膜于肾上腺的上方相融合,并与膈下筋膜相延续;在肾下方,肾前筋膜消失于腹膜下筋膜中,肾后筋膜向下与髂筋膜相延续,肾前后筋膜在肾下方互不融合,向下与直肠后间隙相通。脂肪囊为脂肪组织层,又称肾床,手术时易于游离肾脏。

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    ▲CECT经肾门左肾横断面图:注意连接肾筋膜与肾纤维囊的肾周桥隔。

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    ▲纤维囊又称纤维膜,为肾的固有膜,由致密结缔组织所构成,薄而坚韧,被覆于肾表面,易于剥离。

    腹膜后间隙(retropeitoneal space)位于腹后壁,介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间,上起膈,下至骶骨岬,两侧向外连于腹膜下筋膜。腹膜后间隙上经腰肋三角与后纵隔相通,下与盆腔腹膜后间隙延续,腹膜后间隙的感染可向上或向下扩散。

    以肾前筋膜、肾后筋膜和锥侧筋膜为标志,腹膜后间隙划分为肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。

    肾旁前间隙位于腹后壁腹膜与肾前筋膜、锥侧筋膜之间,间隙内有升、降结肠,十二指肠和胰腺。

    肾周间隙位于肾前筋膜与肾后筋膜之间,间隙内包裹着肾和肾上腺。

    肾旁后间隙位于肾后筋膜、侧锥筋膜与腹横筋膜之间,内部为脂肪组织。

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    ▲以肾前筋膜、肾后筋膜和锥侧筋膜为标志,腹膜后间隙划分为肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。

    腹膜后各间隙内器官及组织的炎症、出血及肿瘤等病变大多被限制在病变起源间隙内,但当积液快速大量形成起源间隙不能全部容纳时,积液、炎症及肿瘤可在不同间隙间扩散,此即腹膜后各间隙间的通连性。双侧各3个腹膜后间隙间的通连关系,是解剖学和影像学中颇具争议但又有重要临床意义的问题。

    理解并熟悉腹膜后间隙的解剖,不仅对CT和MRI影像科医生,对超声医生亦甚是重要。

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